|
Темы сайта |
|
  |
|
Аневризма аорты - ограниченное расширение просвета аорты
вследствие растяжения и выпячивания ее стенки. По локализации
различают аневризму синуса Вальсальвы, восходящего отдела, дуги
и нисходящего отдела грудной аорты, аневризму брюшной аорты. По
этиологии ныделяют врожденные аневризмы аорты и приобретенные,
невоспалительные и воспалительные. |
Симптомы аневризмы аорты
|
Аневризма грудной аорты может проявляться болями в области
сердца, одышкой, осиплостью голоса, объективно могут выявляться
признаки аортальной недостаточности; аневризма брюшной аорты -
периодически возникающей болью в животе или пояснице, ощущением
пульсации, при этом иногда удается пальпировать пульсирующее
образование слева от позвоночника в области пупка или выше и
выслушать над ним систолический шум.
Прогностически неблагоприятной является расслаивающая
аневризма аорты, характеризующаяся некрозом и разрывом части ее
стенки с последующим расслоением ее кровью. В начальном периоде
расслаивания происходит надрыв внутренней, а иногда и средней
оболочки аорты при сохранении целостности наружной ее оболочки.
В дальнейшем проникающая под большим давлением кровь расслаивает
всю стенку аорты и прорывает наружную оболочку, что ведет к
мгновенной смерти больного от массивнейшего внутреннего
кровотечения. В других случаях распространение расслаивания в
проксимальном направлении приводит к гемоперикарду, отрыву
аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности,
окклюзии коронарных артерий сердца. Расслаивание может
завершаться повторным прорывом внутренней оболочки аорты ниже
места начального расслаивания. Образуется так называемая
двустволка; однако такие благополучные случаи самоизлечения
чрезвычайно редки.
Заболевание начинается остро, темп развития бурный. Основным
симптомом болезни является жесточайшая боль в груди,
иррадиирующая в спину и нередко распространяющаяся в подложечную
область. Больной возбужден, мечется, от боли не находит себе
места. Нередко сразу вслед за болью развивается картина тяжелого
коллапса с падением артериального давления, нитевидным пульсом,
периферическими проявлениями сосудистой недостаточности; вывести
больного из коллапса почти никогда не удается. В других случаях
первый болевой приступ сопровождается резким повышением
артериального давления, появлением значительной асимметрии
давления на правой и левой руках, иногда симптомами нарушения
мозгового кровообращения, эпизодами потери сознания.
После первого тяжелейшего болевого приступа может наступить
кратковременное облегчение, сменяющееся затем новым приступом
прежних болей. Чередование болевых приступов и светлых
промежутков связано с тем, что расслоение стенки аорты
происходит иногда в несколько этапов. Кроме того, вовлечение
новых участков стенки аорты в процесс расслоения может менять
место наибольшей выраженности боли. После начального приступа
боли в груди в дальнейшем она может локализоваться
преимущественно в животе, пояснице, что следует учитывать при
диагностике. Вовлечение в процесс брюшной аорты обычно
сопровождается нарушением кровообращения в бассейне основных
брыжеечных сосудов с присоединением картины тяжелой кишечной
непроходимости. В половине случаев при объективном исследовании
выявляется аортальная недостаточность с типичным диастолическим
шумом в точке выслушивания аорты, возможны тампонада сердца,
ишемия головного и спинного мозга, конечностей. От момента
начального надрыва внутренней оболочки до окончательного прорыва
наружной оболочки и смерти больного проходит от нескольких минут
до нескольких суток, в течение которых иногда наступают
непродолжительные периоды относительного благополучия. |
Диагностика аневризмы аорты
|
|
Диагноз расслаивающей аневризмы аорты может быть подтвержден при
рентгенологическом и ультразвуковом исследовании и верифицирован
при аортографии в условиях специализированного учреждения.
Расслаивающую аневризму аорты обычно приходится дифференцировать
с инфарктом миокарда, что представляет значительные трудности
из-за сходства болевых проявлений и симптоматики обоих
заболеваний в целом, особенно в начальном периоде болезни.
Следует учитывать, что применяемые при остром инфаркте миокарда
антикоагулянты при расслаивающей аневризме аорты
противопоказаны. |
Лечение аневризмы аорты
|
Неотложная помощь при подозрении на расслаивание аневризмы аорты
заключается в создании абсолютного покоя, снятии болевого
синдрома введением 1-2 мл 1% раствора морфина подкожно или
внутривенно. Для экстренного снижения артериального давления на
догоспитальном этапе может применяться нифедипин в дозе 10-20 мг
сублингвально (под язык) каждые 2-4 часа - средство достаточно
эффективное и безопасное. Больной с подозрением на расслаивающую
аневризму аорты подлежит срочной госпитализации при условии
соблюдения абсолютного покоя при транспортировке.
В условиях специализированного отделения для коррекции
повышенного артериального давления при подозрении на
расслаивание аневризмы аорты показана комбинированная терапия
натрия нитропруссидом и бета-адреноблокаторами внутривенно (для
предотвращения вызываемого натрия нитропруссидом увеличения
сердечного выброса и дальнейшего повреждения интимы аорты).
Целью терапии является снижение артериального давления до
минимального уровня, совместимого с адекватной перфузией
головного мозга, сердца и почек. Альтернативой могут служить
верапамил внутривенно в дозе 0.05 мг/кг или лабеталол
внутривенно сначала в дозе 5-20 мг, далее 20-40 мг каждые 10-20
минут до необходимого снижения артериального давления или
достижения суммарной дозы 300 мг. Лабеталол уменьшает общее
периферическое сопротивление, существенно не влияя на сердечный
выброс, что позволяет использовать этот препарат в качестве
монотерапии при расслаивании аорты; после экстренной коррекции
артериального давления и окончания инфузии возможен переход на
прием препарата внутрь (100-200 мг 2-4 раза в сутки). Применение
указанных средств требует жесткого контроля ЭКГ, частоты
сердечных сокращений и артериального давления, что ограничивает
возможность их использования на догоспитальном этапе.
При расслаивающей аневризме аорты с успехом выполняют
экстренное протезирование аорты, что делает особенно важной
правильную раннюю диагностику этого грозного заболевания. После
экстренной коррекции артериальной гипертензии показаны
проведение обследования для верификации диагноза (рентгенография
грудной клетки, ультразвуковое исследование) и консультация
сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости
оперативного пособия. Операция заключается в удалении участка
аорты с аневризмой и замене его аллопротезом. Противопоказанием
к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания,
осложненные дыхательной, сердечной, почечной недостаточностью.
Без оперативного лечения прогноз, как правило, неблагоприятный,
летальность в течение года достигает 90%. В качестве
поддерживающей гипотензивной терапии в ожидании операции или при
невозможности ее проведения используют антагонисты кальция и
бета-адреноблокаторы с целью поддержания систолического
артериального давления на уровне не более 130-140 мм рт. ст. |
|
По материалам:
http://zabolevaniya.ru/.
|
|
